當(dāng)前，我市醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生事業(yè)3年9大攻堅(jiān)行動正處于關(guān)鍵時期。公立醫(yī)院改革是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，對于醫(yī)院管理者來說，是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。上蔡縣人民醫(yī)院作為全省30家推行按病種付費(fèi)的試點(diǎn)醫(yī)院之一，明確定位，積極探索符合縣情的按病種付費(fèi)模式，加大改革力度，提高管理效率，2013年共收治按病種付費(fèi)的新農(nóng)合住院患者10937人次，共為患者減少醫(yī)療費(fèi)1427萬元，在全省30家試點(diǎn)醫(yī)院中位列第二名，有效緩解了患者看病難、看病貴等問題

上蔡縣人民醫(yī)院：醫(yī)改春風(fēng)惠民生

本版組稿 黃育南 于紅松

上蔡縣人民醫(yī)院按病種付費(fèi)模式啟動3年來，到底給當(dāng)?shù)匕傩諑砹耸裁磳?shí)惠呢？

——通過實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，規(guī)范了醫(yī)療行為，抗生素藥物得到更加合理應(yīng)用；

——控制了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長因素，降低了藥品收入所占比例，大幅減輕了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)；

——與按項(xiàng)目收費(fèi)的同期同類病人支出相比，人均醫(yī)藥費(fèi)用下降1305元，下降幅度為36.3%；

——收治按病種付費(fèi)的新農(nóng)合住院患者近3萬例，為患者減少了醫(yī)療費(fèi)3000多萬元；

……

建章立制 確保試點(diǎn)見成效

3月21日，前來上蔡縣人民醫(yī)院就診的病人絡(luò)繹不絕，醫(yī)患雙方對按病種付費(fèi)的辦法均表現(xiàn)出高度熱情。當(dāng)日，32人享受到了單病種定價(jià)的“平價(jià)”待遇。

家住上蔡縣五龍鄉(xiāng)的陶女士，今年44歲，患上子宮肌瘤，需要立即手術(shù)。得知上蔡縣人民醫(yī)院是按病種付費(fèi)試點(diǎn)單位，子宮肌瘤手術(shù)費(fèi)用僅需要3000元，她于2月19日住進(jìn)了該院，并和院方簽訂了按病種付費(fèi)手術(shù)協(xié)議書。

據(jù)該院婦產(chǎn)科主任齊曉拂介紹，該科是醫(yī)院最早開展按病種付費(fèi)的科室之一，早在2011年，該院就率先推出了“包價(jià)”手術(shù)服務(wù)模式。實(shí)行包干制后，產(chǎn)婦正常分娩費(fèi)用僅需452元。

在醫(yī)院里，筆者采訪到了一位上蔡籍在外地務(wù)工人員聶培磊。他說：“我媳婦這次剖腹產(chǎn)，一共才花了820多元，如果沒有按病種付費(fèi)這種模式，可能要花3000多元，確實(shí)減輕了不小的負(fù)擔(dān)。”

上蔡縣人民醫(yī)院于2011年5月在全省率先開展了新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。為了加強(qiáng)對按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立了以院長曹廣華任組長，主管副院長任副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保科、藥劑科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。成立了由主管院長任組長，醫(yī)務(wù)科主任任副組長，內(nèi)、外、婦、兒科和手術(shù)室、眼科及耳鼻喉科等相關(guān)專業(yè)科室的專家負(fù)責(zé)人為成員的試點(diǎn)工作專家小組，具體負(fù)責(zé)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作。

該院設(shè)立了專項(xiàng)工作辦公室，并印制了與按病種付費(fèi)相關(guān)的《患者知情同意書》、《患者基本情況登記表》、《變異登記表》、《試點(diǎn)病種及價(jià)格一覽表》等資料及表格。為了順利實(shí)施這項(xiàng)惠民舉措，該院多次召開了院長辦公會、院務(wù)會、按病種付費(fèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組會議，研究部署按病種付費(fèi)的具體工作，組織醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，為實(shí)施按病種付費(fèi)工作提供了有力的組織保障和技術(shù)支持。

按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，同時也是一項(xiàng)民生工程。該院在召開的動員會上，宣傳按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的目的和意義，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，動員廣大職工毫不動搖地努力開展此項(xiàng)試點(diǎn)工作。該院采取印制宣傳單、張貼宣傳標(biāo)語、電視報(bào)紙媒體宣傳、增設(shè)宣傳欄等形式，宣傳實(shí)施按病種付費(fèi)工作的目的和意義，在醒目位置公示醫(yī)院開展相關(guān)試點(diǎn)病種的收費(fèi)價(jià)格，廣大群眾能夠及時了解到就診流程、報(bào)銷比例、價(jià)格費(fèi)用和優(yōu)惠政策，理解、支持并參與按病種付費(fèi)工作。加強(qiáng)監(jiān)督和管理，每月公布試點(diǎn)專業(yè)科室開展按病種付費(fèi)工作的相關(guān)情況，定期發(fā)放征求意見表，加強(qiáng)了監(jiān)督與管理。在征求意見、檢查考核、接受社會監(jiān)督的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好按病種付費(fèi)工作的持續(xù)改進(jìn)工作，確保工作取得了實(shí)效。

創(chuàng)新機(jī)制 一心為民促和諧

該院按照省衛(wèi)生廳試點(diǎn)工作要求，根據(jù)《河南省按病種付費(fèi)臨床路徑指南》和《試點(diǎn)病種診療常規(guī)》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案、相關(guān)制度和試點(diǎn)病種臨床路徑。同時，對按病種付費(fèi)工作情況進(jìn)行了分析和評價(jià)，根據(jù)分析和評價(jià)情況及時對臨床路徑進(jìn)行了調(diào)整和修訂。

根據(jù)該縣新農(nóng)合住院患者補(bǔ)償情況，該院積極與縣農(nóng)合辦協(xié)調(diào)，降低了實(shí)施按病種付費(fèi)新農(nóng)合住院患者的補(bǔ)償起付線，大幅降低了起付線標(biāo)準(zhǔn)，并把補(bǔ)償比例在原有的基礎(chǔ)上又提高了5%。積極邀請微機(jī)專家對收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，便于患者能夠及時結(jié)算費(fèi)用。調(diào)整經(jīng)濟(jì)收入核算分配方案，對按病種付費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算。對按病種付費(fèi)結(jié)余費(fèi)用，20%獎勵給個人，80%歸科室收入；節(jié)余費(fèi)用超過總額費(fèi)用20%的，不再計(jì)入科室收入，對超出的總額費(fèi)用，并對科室按同等比例給予處罰。充分發(fā)揮新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組的作用，加強(qiáng)對臨床路徑的監(jiān)管和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并根據(jù)工作中的具體情況及時調(diào)整臨床路徑，使臨床路徑更加切實(shí)可行、科學(xué)規(guī)范。

為了掌握新農(nóng)合按病種付費(fèi)患者出院后的情況，該院堅(jiān)持對各類試點(diǎn)病種的出院病人在其出院1至3周內(nèi)進(jìn)行回訪，了解情況、征求意見、指導(dǎo)康復(fù)，為后來的工作積累經(jīng)驗(yàn)。對試點(diǎn)病種的科室和醫(yī)務(wù)人員給予政策優(yōu)惠和傾斜，同時嚴(yán)格落實(shí)獎罰制度，對開展好的科室和醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，每開展一例，醫(yī)院按總額付費(fèi)的3%獎勵給科室，并作為評先評優(yōu)的條件；對于嚴(yán)重違反管理規(guī)定、工作開展不力的科室，對科室主任進(jìn)行批評、誡勉談話，對一般同志采取通報(bào)批評、罰款等處理措施。

在實(shí)施按病種付費(fèi)工作中，該院創(chuàng)新管理，完善并建立了四個機(jī)制。一是實(shí)行目標(biāo)管理，建立目標(biāo)引導(dǎo)機(jī)制。醫(yī)院與相關(guān)科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，明確責(zé)任，確保工作落到實(shí)處。二是加強(qiáng)管理，建立了完善的績效考核機(jī)制。將按病種付費(fèi)管理工作內(nèi)容納入績效考核中，每周講評、每月考核、年終評比。三是細(xì)化指標(biāo)，建立評價(jià)機(jī)制。對相關(guān)科室每月工作情況分析評價(jià)、追蹤問效、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找問題、制定措施、落實(shí)整改。四是獎懲分明，建立獎勵約束機(jī)制。在院周例會上通報(bào)每月考核結(jié)果，與科室經(jīng)濟(jì)收入和評先評優(yōu)掛鉤，獎優(yōu)罰劣。

該院還先后派人前往新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院、鄲城縣人民醫(yī)院、宜陽縣人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，針對工作中遇到的問題，主動請教解決辦法，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)和做法，積極推行菜單式醫(yī)囑和電子病歷管理模式，促進(jìn)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作科學(xué)實(shí)施。

一所醫(yī)院的改革與創(chuàng)新，離不開好的帶頭人。在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，要實(shí)現(xiàn)這樣一種跨越，確實(shí)需要膽略、勇氣和智慧，需要實(shí)實(shí)在在的辛勤付出。在這樣一個過程中，不能不提起一個人，他就是上蔡縣人民醫(yī)院黨委書記、院長曹廣華。作為一院之長，他始終把群眾的利益放在第一位，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)不動搖，千方百計(jì)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，努力打造群眾滿意的醫(yī)院。

以病人為中心，醫(yī)院提出了“解釋多一分、便民細(xì)一分、流程快一分、質(zhì)量精一分”的服務(wù)理念，多渠道多形式加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

為了方便患者就醫(yī)，該院大力實(shí)施 “便民工程”，不僅調(diào)整了窗口服務(wù)科室的工作流程，實(shí)行劃價(jià)、收費(fèi)、取藥一站式服務(wù)，還增設(shè)了服務(wù)窗口，并推出了“無假日門診”、“午間門診”和報(bào)告單郵寄業(yè)務(wù)。各科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了“就醫(yī)名片”等系列宣傳資料，極大地方便了病人就診。

為了切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，曹廣華帶領(lǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員從藥品的源頭、醫(yī)生的筆頭以及強(qiáng)化科室管理三個方面做起，確保老百姓花明白錢、看明白病。不僅如此，醫(yī)院對持有低保證、特困證、基本醫(yī)療救助證的貧困人群，還實(shí)行“三減一免”政策，即減免藥費(fèi)、床位費(fèi)和檢查費(fèi)，免掛號費(fèi)。為解決患者及其家屬的實(shí)際困難，醫(yī)院成立了醫(yī)療服務(wù)保障部，招收護(hù)工，免費(fèi)提供運(yùn)送病人等項(xiàng)服務(wù)。

精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，上蔡縣人民醫(yī)院因此被口碑相傳。一位患者在給醫(yī)院的感謝信中這樣寫道：“人們常說，金杯銀杯不如老百姓的口碑。盡管我現(xiàn)在還沒有完全康復(fù)，但是出院以后，我一定會逢人稱贊說‘還是上蔡縣人民醫(yī)院好’！不僅醫(yī)療條件好，而且，那里的醫(yī)生更好！”

著力服務(wù)民生 確保群眾得實(shí)惠

3月9日，張女士和上蔡縣人民醫(yī)院小兒科簽訂了一份按病種付費(fèi)的手術(shù)協(xié)議書。協(xié)議書中仔細(xì)介紹了醫(yī)患雙方必須遵守的內(nèi)容，其中對于醫(yī)院的要求是保證不降低醫(yī)療質(zhì)量，患者則要服從醫(yī)護(hù)處理及醫(yī)囑要求，提出不在定價(jià)范圍內(nèi)的要求，費(fèi)用要自理。此外，協(xié)議書上還仔細(xì)說明了單病種是單純的一種疾病，適用沒有合并癥的人，如果合并有上呼吸道感染、肝腎功能不全等其他疾病，則不能夠?qū)嵭邪床》N付費(fèi)，而必須按照以前的交費(fèi)方式，根據(jù)用藥、治療、住院時間、手術(shù)情況等，交一個總費(fèi)用。

該院醫(yī)務(wù)科科長陳花格介紹說，按照醫(yī)院規(guī)定，他們已經(jīng)為張女士的女兒李某專門建立了一個按病種付費(fèi)的簡要檔案，從3月10日開始，動態(tài)記錄她每天的治療和用藥情況，直到治愈出院為止。

截至目前，該院共制定實(shí)施了按病種付費(fèi)89個病種、114個治療方式的臨床路徑。2013年共收治按病種付費(fèi)的新農(nóng)合住院患者10937人次，人均醫(yī)藥費(fèi)用為2295元，與按項(xiàng)目收費(fèi)的同期同類病人支出相比，人均醫(yī)藥費(fèi)用下降了1305元，下降幅度為36.3%，共為患者減少醫(yī)療費(fèi)1427萬元，老百姓真正得到了實(shí)惠。由于住院患者的醫(yī)藥費(fèi)用下降，補(bǔ)償比率提高，自費(fèi)率減少，住院病人有增無減。同時，新農(nóng)合補(bǔ)償金額沒有明顯增加，既增加了患者的補(bǔ)償比例，降低了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，又保證了新農(nóng)合資金得到安全使用。

按照“十大指標(biāo)”要求，2013年該院全年藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例為39.39%，按病種付費(fèi)類患者的藥品收入比率僅為15%，降幅在60%以上，有效降低了藥品收入所占比例。通過實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，規(guī)范了醫(yī)療行為，抗生素藥物更加得到合理應(yīng)用，控制了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長因素，降低了藥品收入所占比例，大幅度地減輕了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效地緩解了人民群眾看病難、看病貴的問題。此項(xiàng)工作走在了全省的前列，多次受到省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及督導(dǎo)檢查組專家的表揚(yáng)，并被樹為全省按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的標(biāo)桿。

曹廣華說：“實(shí)施按病種付費(fèi)模式是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，也是關(guān)注民生、改善民生、切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的有力抓手。在實(shí)際操作中，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳文件精神，積極制定第一批、第二批、新增34個治療方式及20個新農(nóng)合談判病種的臨床路徑，嚴(yán)格遵循定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、定額包干、變異控制、分級管理、績效考核等五大原則，擴(kuò)大病區(qū)、擴(kuò)大病種、擴(kuò)大術(shù)式，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，逐步增加試點(diǎn)病種和科室，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和臨床路徑，對接診患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不簡化、不減少診療過程，不分解住院次數(shù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。我們制定并完善了按病種付費(fèi)相關(guān)制度，加強(qiáng)了對治療全過程的質(zhì)量監(jiān)控，努力做好路徑準(zhǔn)入、病歷書寫、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面的監(jiān)督管理工作，確保規(guī)范開展試點(diǎn)工作。”

該院還協(xié)調(diào)解決按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，對此項(xiàng)工作強(qiáng)化了檢查與指導(dǎo)、分析與評估、考核與獎罰，努力使該院實(shí)施按病種付費(fèi)模式由試點(diǎn)變亮點(diǎn)，確保此項(xiàng)工作在全省的領(lǐng)先地位。施行信息化系統(tǒng)管理模式，特別是省衛(wèi)生廳要求全省二級以上醫(yī)院全部開展按病種付費(fèi)工作后，該院專門成立專家組，實(shí)行封閉式管理，對第一批30個病種、32個治療方式和第二批32個病種、35個治療方式和增加的34個治療方式以及20個按病種付費(fèi)的談判價(jià)格中適應(yīng)開展的73個病種、96個治療方式的病種，重新修訂并審核制定了按病種付費(fèi)臨床路徑，對電子病歷實(shí)行信息化管理。定期召開院內(nèi)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作現(xiàn)場會、經(jīng)驗(yàn)交流會，積極開展學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、督導(dǎo)與考評工作，努力做好按病種付費(fèi)的持續(xù)改進(jìn)工作，使醫(yī)院的試點(diǎn)工作取得新成效。

且持夢筆書奇景，日破云濤萬里紅。今天的上蔡縣人民醫(yī)院蒸蒸日上、團(tuán)結(jié)和諧。我們欣喜地看到，上蔡縣人民醫(yī)院這艘巨輪正迎風(fēng)破浪，努力以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為人民群眾的健康做出更大的貢獻(xiàn)。

上蔡縣縣委書記彭賓昌（右二）到上蔡縣人民醫(yī)院調(diào)研按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。

上蔡縣人民醫(yī)院黨委書記、院長曹廣華（左一）向省衛(wèi)生廳專家匯報(bào)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作運(yùn)行情況。

該院召開全體職工大會，對實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行動員。

專家為按病種付費(fèi)患者進(jìn)行診療。

護(hù)士悉心為按病種付費(fèi)患者服務(wù)。

該院新農(nóng)合辦工作人員在為患者結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。